Женская матка выглядит так: широкое тело, переходящее постепенно в шейку. Шейка по форме напоминает цилиндр, “вставленный” во влагалище. Внутри шейки проходит узкий цервикальный канал, по которому во время месячных кровь из матки попадает во влагалище.
Смотрите рисунок -
Женская репродуктивная система.
Рис. 2 - Наружный конец шейки матки
Если вы сидите в кресле у врача, то он может видеть конец шейки матки. И Выглядит она, как на рисунке 2. Эта часть шейки матки называется влагалищной. И в норме покрыта тем же эпителием, что и само влагалище. Это толстый многослойный эпителий, выполняющий барьерную функцию и готовый дать отпор многим инфекциям. Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки, выстлан другой тканью - цилиндрическим эпителием. Он менее устойчив к инфекциям.
Эрозия шейки матки - истинная эрозия - повреждение защитного слоя эпителия со стороны влагалища. Возникает из-за механического, термического или химического воздействия на шейку матки. Это могут быть травматичные половые акты, неаккуратное введение тампонов, использование каких-то препаратов, убивающих сперматозоиды.
В этой статье об истинной эрозии мы говорить не будем, поскольку встречается она очень редко. Гораздо чаще встречается эктопия шейки матки, которую многие женщины, и даже врачи, также называют эрозией.
Эктопия - нарушение эпителиального покрова шейки матки. Встречается, по разным данным, у 15-40% женщин детородного возраста. При эктопии на внешнем конце шейки матки вместо устойчивого многослойного влагалищного эпителия образуется такой же слабозащищенный, как и внутри цервикального канала.
Простыми словами, хрупкая слизистая ткань, которая должна находиться внутри шейки матки, оказывается снаружи, со стороны влагалища. Посмотрите еще раз на рис. 2. Слева на нем нормальная шейка, а справа - шейка с эктопией. Достоверно сказать, почему именно у этой женщины есть эктопия, нельзя. Но многие эксперты сходятся в том, что связано это, прежде всего, с гормональным фоном.
В настоящее время эктопия считается вариантом нормы и сама по себе не требует лечения. Но есть серьезные минусы. Главная неприятность состоит в том, что эпителий в зоне эктопии однослойный, и кровеносные сосуды находятся почти в непосредственном контакте со средой влагалища. Для инфекции это возможность легко добраться до кровеносной и лимфатической систем организма. Согласно исследованиям, у женщин с эктопией гораздо чаще возникают воспаления шейки матки.
Так создается постоянный участок тлеющей или активной инфекции. Постепенно из шейки матки она поднимается выше - в тело матки, затем - в маточные трубы и яичники. Развиваются воспалительные процессы.
Чаще всего у эктопии нет никаких симптомов, поэтому обнаружить ее можно только на осмотре у гинеколога. И в большинстве случаев этот участок видно невооруженным глазом - он ярче по цвету и немного другой структуры. Но бывает и так, что участки эктопии совсем крошечные и незаметные глазу. Поэтому врачи используют кольпоскоп - это специальный увеличительный прибор, похожий на микроскоп. Он позволяет прямо во время осмотра на кресле рассмотреть и оценить состояние клеток на влагалищной стороне шейки матки.
Я считаю кольпоскопию, скорее, дополнительным методом обследования. Да, очень удобно прямо во время осмотра сделать предварительные выводы о состоянии шейки матки. Но врач не может, глядя в кольпоскоп, заглянуть в цервикальный канал, увидеть внутреннюю поверхность шейки матки. При этом различные заболевания, в том числе, и рак шейки матки, могут скрываться именно там. Поэтому я никогда не опираюсь только на результаты кольпоскопии. Я обязательно назначаю анализ на состояние микрофлоры влагалища и хотя бы раз в год - анализ на цитологию. Юлия Леонидовна Амелина,
гинеколог-онколог, врач УЗИ
Это очень важное обследование, потому что помогает врачам вовремя заметить изменение клеток - дисплазию шейки матки. Бывает она 1, 2 и 3 степеней. Чем выше степень, тем хуже, поэтому дисплазия 3-ей степени - это уже тяжелое заболевание, близкое к раку шейки матки.
Не у всех женщин с эктопией обязательно развивается дисплазия и рак. Но частота его у таких женщин выше, и об этом надо помнить. В то же время, вовсе не обязательно иметь эктопию, чтобы развился рак. Клетки могут трансформироваться даже в здоровой на вид шейке матки.
Анализ на цитологию проводится так: во время осмотра врач использует небольшую щеточку, похожую на тушь для ресниц. Он вводит эту щеточку в шейку матки, слегка скрабируя поверхность, и собирает на нее эпителий. Затем наносит полученные образцы на стекло и отправляет на анализ. Если вы делаете анализ в частной клинике, результаты будут готовы через 2-3 дня. Если в государственной поликлинике, результатов обычно приходится ждать пару недель.
Щеточка для анализа на цитологию
Есть более информативный вариант этого анализа - жидкостная или расширенная цитология. Образцы не наносят на стекло, а помещают в специальную жидкость. Это позволяет не только оценить состояние клеток, но и провести анализ на наличие вируса папилломы человека - ВПЧ. Именно он провоцирует развитие рака шейки матки. Анализ учитывает около десятка самых онкогенных типов вируса.
К сожалению, на профилактическом осмотре в государственной поликлинике врач не может предложить сделать расширенную цитологию, поэтому анализ на ВПЧ, как правило, женщинам приходится делать дополнительно за свой счет.
Современные врачи рассматривают эктопию как вариант нормы. Если нет трансформации клеток, сама по себе эктопия не опасна. В таком случае ее не нужно прижигать, замораживать и лечить химическими препаратами, как это до сих пор делают многие гинекологи. Во-первых, нельзя знать наверняка, как отреагирует ткань на такое мощное воздействие. Во-вторых, такое лечение нередко вызывает рубцовые изменения. И в последующем эти рубцы могут привести к неприятностям во время вынашивания ребенка и к разрывам шейки матки во время родов. Еще одна неприятность состоит в том, что даже после такого воздействия эктопия может никуда не деться или возникнуть снова. В Европейских странах гинекологи предпочитают наблюдать за эктопией, и годам к 27-30 эпителий меняется, ткани восстанавливаются. Главное - посещать гинеколога раз в полгода, в крайнем случае - раз в год - и отслеживать инфекции.
Лечение становится необходимым, когда уже развилась дисплазия, то есть трансформация клеток. Если дисплазия легкой степени, врач может начать с наблюдения, может также назначить препараты-иммуномодуляторы, чтобы помочь организму подавить инфекцию. В первую очередь мы, конечно, боимся вируса папилломы человека. Поэтому местно - свечи. Кто-то назначает курс уколов. Когда мне приходится назначать препараты, я отслеживаю анализы в динамике. Важно понимать, есть ли положительный эффект от лечения. Если дисплазия 2-3 степени, то мы уже берем биопсию. Анализ на цитологию - это забор клеточек, а биопсия - это уже небольшой кусочек ткани. Случается, например, что по цитологии у женщины вторая степень дисплазии, а биопсия показывает уже третью. Юлия Леонидовна Амелина,
гинеколог-онколог, врач УЗИ
В этом случае к лечению дисплазии шейки матки подключается уже и врач-онколог. Принимается решение, что делать с этим участком. Иногда есть возможность взять биопсию и одновременно срезать зону трансформации с шейки матки. Срезают, как циркулем, по кругу, вынимая небольшой конус. Такой метод позволяет избежать рубцевания тканей. Когда срез заживает, слизистая полностью восстанавливается. Но такое лечение возможно, если площадь измененной ткани небольшая. После такой процедуры врачи внимательно отслеживают анализы на цитологию.
Больше всего врачи-гинекологи боятся жалоб на кровянистые выделения после полового акта. Или небольшие выделения крови между месячными. Обычно такое бывает уже при серьезной степени дисплазии. Это симптом рака шейки матки, который кровит.
Я хочу подчеркнуть, что анализ на цитологию нужно делать каждый год всем женщинам: и тем, у кого есть эктопия, и тем, у кого ее нет. Без этого анализа никакой врач не скажет, что у вас происходит внутри шейки матки, есть там какие-то изменения или нет. Доказано, что дисплазия начинает развиваться непосредственно внутри шейки и потом распространяется дальше. Она начинается там, где врач не видит. Без анализа на цитологию можно пропустить 1 степень дисплазии и на следующем профилактическом осмотре обнаружить уже изменения 2 или даже 3 степени. Время упущено. За здоровьем надо внимательно следить. Тем более в наши дни, когда рак развивается даже у молодых 18-летних девочек. Юлия Леонидовна Амелина,
гинеколог-онколог, врач УЗИ
Бесплатно проконсультируем
по телефону и очно
сертификат на 500 руб. в подарок при заявке через сайт