Рак шейки матки

Причины рака шейки матки

Посмотрите на картинку. Шейка матки расположена между округлым телом матки и влагалищем. Шейка - это небольшой канал, настолько узкий, что врач при осмотре не может разглядеть, что происходит внутри, хорошо просматривается только влагалище. И в этом кроется большая неприятность, потому что нередко рак образуется именно внутри канала и незаметно там растет.

Есть процессы в шейке матки, которые становятся триггерами развития рака, то есть увеличивают его вероятность:

• эктопия шейки матки (ее еще называют эрозией);
• лейкоплакия - это патология слизистой шейки матки с образованием ороговевших бляшек;
• эндометриоз - распространенное заболевание, при котором клетки внутренней слизистой поверхности матки начинают разрастаться за пределами полости матки; Образуются спайки, нарушается работа органов малого таза;
• рубцы на шейке матки - например, после родов;
• дисплазия шейки матки - это трансформация клеток, постепенно ведущая к раку.

Чаще всего рак развивается из плоских клеток в той части шейки матки, которая ближе всего к влагалищу. Но иногда мутируют железистые клетки, которые расположены ближе к самой матке - так развиваются аденокарциномы.

Первые изменения тканей часто возникают уже в возрасте 20–30 лет. При этом средний возраст женщин, которым ставят диагноз «рак шейки матки», 45-50 лет. Так что этот вид рака считается медленно прогрессирующим. И это можно использовать во благо, потому что вовремя начатое лечение дает возможность избежать развития болезни. Просто нужно вовремя бывать у врача и проходить обследования.

Я онконастороженный врач, я не делаю так: вот ты молодая, тебе только мазок на флору возьмем, и ты иди; а вот вы постарше, вас мы будем серьезнее обследовать, вдруг у вас уже предпосылки рака. Я не меняю тактику обследования, опираясь на возраст пациентки, я проверяю всех. Тем более, что рак сильно помолодел. Юлия Леонидовна Амелина,
гинеколог-онколог, врач УЗИ

В подавляющем большинстве случаев рак шейки матки вызван вирусом папилломы человека - ВПЧ. Он провоцирует мутации клеток, перерождение здоровых клеток в раковые. Этот вирус чрезвычайно распространен, поэтому в среднем 8 женщин из 10 сталкиваются с ним в течение жизни. Наш иммунитет старательно борется с ВПЧ, поэтому в большинстве случаев удается подавить этот вирус в течение двух лет. Он не исчезает полностью, но его остается так мало, что на анализах он уже не определяется. Неприятность состоит в том, что в моменты серьезного стресса или ослабленного иммунитета вирус может вновь активироваться, поэтому так важно сдавать анализы ежегодно.

Ученые насчитали более 100 типов ВПЧ, и только некоторые из них связаны с раком. В первую очередь, это 16-ый и 18-ый, во вторую очередь - 31-ый и 45-ый типы.

Также увеличивают вероятность развития рака и другие инфекции, сильно подрывающие женское здоровье и иммунитет, - это генитальный герпес, ВИЧ, цитомегаловирус, хламидиоз. Еще иммунная система может быть ослаблена после пересадки органов или серьезного стресса.

Еще несколько негативных факторов. Очевидно, что чем больше у женщины половых партнеров, тем выше вероятность заражения вирусом папилломы человека. Так что судите сами, достаточно ли вам обследоваться раз в год, или стоит делать это раз в полгода. Если за плечами три или более доношенных беременностей, увеличивается вероятность травматизации шейки матки. А мы с вами помним, что рубцы могут увеличивать вероятность изменений в клетках. Напрямую влияет на женское здоровье избыточный вес, изменяя гормональный фон и усложняя течение заболеваний. К негативным факторам врачи относят также курение, воздействие на организм радиацией или химическими токсинами, долгий прием противозачаточных таблеток - пять и более лет, раннюю половую жизнь и ранние беременности - до 17 лет. Важно даже, есть ли в организме нехватка витаминов А и С, занимается ли женщина спортом и достаточная ли у нее двигательная активность. Еще в этом вопросе играет роль семейная предрасположенность.

Симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки на начальных стадиях зачастую не проявляется и может не иметь ранних признаков. Симптомы, если они и есть, то не вызывают серьезного беспокойства. Именно поэтому так важно ходить к гинекологу не реже раза в год.

Но даже если вы бываете у врача регулярно, стоит оперативно обратиться к нему снова, если есть такие симптомы:

• Более длинные и болезненные менструации
• Кровяные выделения между месячными, когда по циклу их быть не должно
• Кровотечение после менопаузы
• Боль во время секса или кровотечение после него
• Боли в нижней части живота
• Вагинальный дискомфорт
• Выделения из влагалища необычного цвета, консистенции, запаха

На более зрелых стадиях рак уже имеет более очевидные признаки. Он может сопровождаться быстрой потерей веса, утомляемостью, анемией. Женщина может потерять аппетит, часто бегать в туалет или испытывать боль при мочеиспускании. Может долго держаться слегка повышенная температура - 37,0 – 37,5°С. В крови - повышение СОЭ. На поздних стадиях возникает боль в спине, в ногах, отеки. А также добавляется симптоматика, связанная с поражением других органов малого таза. Это, например, проблемы с кишечником, мочевым пузырем.

Важно, что все перечисленные симптомы не являются специфическими для рака шейки матки. Они могут говорить и о других заболеваниях. Но в любом случае игнорировать какой-либо из этих симптомов нельзя. Бегом - к врачу.

Диагностика рака шейки матки

Начинать всегда нужно с обязательного ежегодного похода к гинекологу и осмотра на кресле. Врач должен осмотреть состояние влагалища, взять мазок на флору и - обязательно - мазок с шейки матки на цитологию. Для этого он берет щеточку, похожую на ту, что используется в туши для ресниц, и скрабирует этой щеточкой поверхностный эпителий, стараясь захватить биоматериал из канала шейки матки. Так собираются клеточки для анализа. Эти клетки отправляются в лабораторию, чтобы там могли оценить, есть ли среди них мутировавшие. Хорошо, если такой анализ на цитологию сочетается с анализом на вирус папилломы человека. То есть этот же биоматериал в лаборатории исследуют на наличие самых онкогенных типов вируса папилломы человека. Юлия Леонидовна Амелина,
гинеколог-онколог, врач УЗИ

Цитологический анализ может выявить дисплазию клеток, то есть их мутацию. Легкая степень дисплазии - это еще не рак, врач назначает местное лечение и регулярно осматривает пациентку, наблюдая анализы в динамике. Но если уже развилась дисплазия высокой степени, к лечению подключается врач-онколог. Берется биопсия - это забор кусочка ткани с пораженного участка. Такой анализ помогает максимально точно определить, насколько сильно мутировали клетки.

Стадии рака отличаются друг от друга размером пораженного участка. Важно также, распространилась ли опухоль на другие ткани и органы малого таза.

• На нулевой стадии на поверхности шейки матки есть видоизмененные предраковые клетки.
• На первой стадии в шейке матки уже образуется раковая опухоль, но она еще не прорастает в матку и находящиеся рядом лимфоузлы.
• На второй стадии рак уже распространяется за пределы шейки матки.
• На третьей стадии опухоль прорастает уже до влагалища и стенок таза.
• На четвертой стадии рак добирается до прямой кишки, мочевого пузыря или других органов.

Нередко во время приема врачи используют кольпоскоп. Это устройство, похожее на микроскоп. Через него врач может прямо во время приема разглядеть клетки на той поверхности шейки матки, которую видно из влагалища. Основное преимущество метода - оперативная первичная диагностик: пациентка только пришла, а врач уже может сделать предварительные выводы о состоянии клеток. Основной недостаток - в кольпоскоп нельзя рассмотреть, что происходит внутри цервикального канала, а дисплазия и рак очень часто начинают развиваться именно там.

Лечение рака шейки матки

Стратегия лечения зависит от многих факторов. Главную роль здесь играет стадия рака. Если стадия нулевая, то участок с трансформированными клетками обычно просто удаляется под местной анестезией. На первой стадии используется хирургия, а иногда принимается решение провести после операции еще и лучевую терапию. Это необходимо, если есть подозрение, что в организме остались раковые клетки.

В случае второй стадии лечение уже точно комбинированное - и лучевая терапия, и хирургическое вмешательство. Врачи считают, что облучение помогает снизить риск возвращения опухоли.

На третьей стадии, когда рак уже распространился за пределы шейки матки, врачи назначают лучевую терапию или сочетают ее с химиотерапией. В зависимости от ситуации, может быть принято решение об удалении шейки матки, окружающих ее тканей. Иногда может потребоваться еще и удаление матки, яичников. Ну и на четвертой стадии добавляется паллиативная помощь, поскольку пациент уже страдает от боли и целого комплекса тяжелых симптомов. выделить цитату

Для успешного лечения крайне важен размер опухоли. Если она меньше 5-ти сантиметров в диаметре, значит, возможно оперативное лечение. Если опухоль уже больше, то операция невозможна, и лечение будет уже более тяжелым. И многое будет зависеть от состояния здоровья пациентки в целом - сильный организм или нет. Назначается уже лучевая терапия, местное воздействие специальными лучами. И ведется внимательное наблюдение за пациенткой - важно отслеживать метастазы. Потому что клеточки распространяются по лимфатической системе, и не всегда мы можем отследить, где эта клеточка присоединилась и начала делиться. К примеру, может добавиться еще и рак яичника. Так что лучше всего обнаружить опухоль до того, как она станет большой. А многое еще зависит от того, что это за опухоль. Бывают ведь и более злые и агрессивные виды рака. Юлия Леонидовна Амелина,
гинеколог-онколог, врач УЗИ